หัวนมใหญ่ (Nipple Hypertrophy) ปัญหาที่ทำให้ไม่มั่นใจ แก้ไขอย่างไรให้สวยดูเป็นธรรมชาติ

หัวนมใหญ่เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ทั้งพันธุกรรม ฮอร์โมน และการให้นมบุตร ซึ่งล้วนเป็นเรื่องปกติของร่างกาย แต่เมื่อขนาดที่เป็นอยู่เริ่มส่งผลต่อการใช้ชีวิต ไม่ว่าจะเป็นความกังวลเรื่องหัวนมที่พุ่งชัดเจนเมื่อใส่เสื้อผ้าบางประเภท อาการระคายเคืองจากการเสียดสีระหว่างวัน หรือความไม่มั่นใจเมื่อต้องใส่ชุดว่ายน้ำและชุดรัดรูป ความต้องการแก้ไขให้สัดส่วนกระชับขึ้นจึงไม่ใช่เรื่องที่ต้องรู้สึกผิด และปัจจุบันมีวิธีแก้ไขที่ได้ผลดีและให้ผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติได้อย่างชัดเจน

5 สาเหตุหลักที่ทำให้หัวนมใหญ่ขึ้นอย่างเลี่ยงไม่ได้

หัวนมใหญ่ไม่ได้เกิดจากความบกพร่องของร่างกาย แต่มีที่มาจากกระบวนการทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ดังนี้

• พันธุกรรม (Genetic) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและควบคุมได้ยากที่สุดคือพันธุกรรม หากคนในครอบครัวมีลักษณะหัวนมและลานนมที่กว้างหรือใหญ่กว่าค่าเฉลี่ย ก็มีแนวโน้มสูงที่จะถ่ายทอดมาสู่รุ่นถัดไป โดยพันธุกรรมจะกำหนดทั้งขนาด รูปทรง และความหนาแน่นของเนื้อเยื่อบริเวณหัวนมและลานนมตั้งแต่แรก
• การเปลี่ยนแปลงช่วงวัยรุ่น (Puberty) ในช่วงวัยรุ่น ร่างกายเริ่มผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เนื้อเยื่อทั่วบริเวณหน้าอกและหัวนมขยายตัว หัวนมและลานนมที่เติบโตขึ้นในช่วงนี้จึงเป็นผลโดยตรงจากการตอบสนองต่อฮอร์โมน ซึ่งแต่ละคนจะตอบสนองต่างกันขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนและพันธุกรรมของแต่ละบุคคล
• การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร (Pregnancy & Breastfeeding) นี่คือช่วงที่หัวนมและลานนมเปลี่ยนแปลงมากที่สุด เพราะร่างกายเตรียมพร้อมสำหรับการให้นม ฮอร์โมนโปรแลคตินและออกซิโทซินที่เพิ่มสูงขึ้นทำให้เนื้อเยื่อขยายตัว หัวนมยาวและใหญ่ขึ้น ลานนมขยายกว้างและคล้ำขึ้น เมื่อหยุดให้นมแล้ว บางส่วนอาจยุบลง แต่หลายคนพบว่าขนาดและรูปทรงไม่กลับสู่สภาพเดิมเต็มที่
• อายุที่มากขึ้นและความหย่อนคล้อย เมื่ออายุเพิ่มขึ้น คอลลาเจนและอีลาสตินในผิวหนังบริเวณหน้าอกลดลงตามธรรมชาติ เนื้อเยื่อที่เคยกระชับเริ่มหย่อนตัวลง ทำให้หัวนมดูใหญ่และยาวขึ้นกว่าเดิมแม้ขนาดจริงไม่ได้เปลี่ยนแปลงมากนัก ประกอบกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มหรือลดในช่วงหนึ่ง ก็ส่งผลต่อรูปทรงโดยรวมของหน้าอกและหัวนมด้วยเช่นกัน
• ยาหรืออาหารเสริมบางชนิดที่ส่งผลต่อฮอร์โมน ยาบางกลุ่ม เช่น ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน ยาต้านซึมเศร้าบางประเภท รวมทั้งอาหารเสริมที่มีส่วนผสมของ Phytoestrogen หรือสารที่มีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมน อาจกระตุ้นให้เนื้อเยื่อบริเวณหน้าอกและหัวนมขยายตัวได้ในบางราย หากสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นหลังเริ่มใช้ยาหรืออาหารเสริมชนิดใดชนิดหนึ่ง ควรปรึกษาแพทย์เพื่อทบทวนการใช้ก่อนตัดสินใจแก้ไขด้านอื่น

หัวนมใหญ่ vs หัวนมผิดปกติ เมื่อไหร่ที่ควรไปพบหมอมากกว่าไปคลินิกศัลยกรรม?

หัวนมใหญ่ที่เป็นมาตั้งแต่วัยรุ่นหรือเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามสาเหตุที่กล่าวข้างต้น โดยทั่วไปถือเป็นลักษณะทางกายภาพปกติที่แก้ไขได้ในด้านความงาม แต่มีสัญญาณบางอย่างที่ควรพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยก่อน ไม่ใช่เพื่อปรับรูปทรง ลักษณะที่ถือว่าปกติ

• หัวนมและลานนมที่ใหญ่มาตั้งแต่วัยรุ่นหรือหลังตั้งครรภ์
• ขนาดที่เปลี่ยนแปลงช้าตามน้ำหนักตัวหรืออายุ
• สีของลานนมที่คล้ำขึ้นตามฮอร์โมนในแต่ละช่วงอายุ
• ความไม่สมมาตรเล็กน้อยระหว่างสองข้าง ซึ่งพบได้บ่อยและถือเป็นเรื่องปกติ

สัญญาณที่ควรพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยก่อน หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ โดยเฉพาะเมื่อเกิดขึ้นเร็วหรือโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน ควรพบแพทย์เพื่อตรวจก่อนเสมอ

• การเปลี่ยนแปลงกะทันหัน ขนาดหรือรูปทรงของหัวนมหรือลานนมที่เพิ่งเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วในช่วงสัปดาห์หรือเดือน โดยไม่ได้ตั้งครรภ์หรือเปลี่ยนยา
• ผิวเปลือกส้ม (Peau d’orange) ผิวหนังบริเวณหน้าอกหรือรอบหัวนมมีลักษณะเป็นรูพรุนคล้ายผิวส้ม บวม หรือหนาขึ้นผิดปกติ เป็นสัญญาณที่ควรได้รับการตรวจโดยเร็ว
• ของเหลวไหลออกจากหัวนม โดยเฉพาะเมื่อไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ไม่ว่าจะเป็นของเหลวใส เหลือง หรือมีเลือดปน
• หัวนมบุ๋มเข้าด้านในกะทันหัน หากเคยตั้งตรงมาก่อนแล้วเพิ่งบุ๋มเข้าโดยไม่ทราบสาเหตุ แตกต่างจากหัวนมบุ๋มแต่กำเนิดที่เป็นมาตลอด
• เจ็บหรือระคายเคืองเฉพาะจุดอย่างต่อเนื่อง ที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอบเดือนหรือการสวมใส่เสื้อผ้า
• คลำพบก้อนใต้ผิวหนัง บริเวณหน้าอกหรือรักแร้

การแยกแยะจุดนี้ไม่ได้มีไว้เพื่อสร้างความกังวล แต่เพื่อให้มั่นใจว่าเมื่อตัดสินใจแก้ไขด้านความงาม สุขภาพนั้นได้รับการดูแลอย่างรอบคอบก่อนแล้ว เพราะการผ่าตัดปรับรูปทรงหัวนมที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดที่เริ่มต้นจากพื้นฐานสุขภาพที่ชัดเจน

ทางเลือกในการรักษา: ผ่าตัดลดขนาดหัวนม (Nipple Reduction)

การผ่าตัดลดขนาดหัวนมไม่ใช่หัตถการเทคนิคเดียวที่ใช้ได้กับทุกคน ซึ่งเทคนิคที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะปัญหาของแต่ละบุคคลเป็นหลัก โดยแบ่งออกได้เป็น 3 กรณีหลัก ดังนี้

กรณีที่ 1: หัวนมยาว/พุ่ง (Long Nipple)

สำหรับผู้ที่มีหัวนมยาวหรือพุ่งออกมาชัดเจน เทคนิคที่ใช้คือการตัดส่วนปลายของหัวนมออกในระดับที่เหมาะสม แล้วเย็บปิดที่ปลายหรือบริเวณโคนหัวนมเพื่อลดความยาวลง โดยแพทย์จะวางแผนระดับที่จะตัดให้สัมพันธ์กับสัดส่วนของลานนมและหน้าอกโดยรวม เพื่อให้ผลลัพธ์ดูได้สัดส่วนและดูเป็นธรรมชาติ

กรณีที่ 2: หัวนมกว้าง/บาน (Wide Nipple)

ในกรณีที่หัวนมมีเส้นผ่านศูนย์กลางกว้างหรือมีลักษณะบาน เทคนิคจะเน้นการลดขนาดโดยรอบของหัวนม โดยตัดเนื้อเยื่อบางส่วนออกในแนวรอบวงแล้วเย็บดึงให้กระชับขึ้น ซึ่งแตกต่างจาก กรณีที่ 1 ตรงที่ไม่ได้มุ่งลดความยาว แต่เน้นปรับรูปทรงให้กลมและกระชับในแนวนอนมากกว่า

กรณีที่ 3: ปัญหาร่วม (Complex) ทำพร้อมกับการลดขนาดปานนม (Areola Reduction)

บางรายมีทั้งหัวนมใหญ่และปานนม (ลานนม) กว้างไปพร้อมกัน การแก้ไขเฉพาะหัวนมโดยไม่ปรับปานนม (ลานนม)อาจทำให้สัดส่วนไม่สมดุล ในกรณีนี้แพทย์จะวางแผนทำทั้งสองส่วนในคราวเดียวกัน โดยลดขนาดปานนม (ลานนม) ควบคู่ไปกับการปรับขนาดหัวนม แผลจะซ่อนอยู่ที่รอยต่อระหว่างปานนม (ลานนม) กับผิวหนังโดยรอบ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่กลืนกับสีผิวได้ดีที่สุด

หลังทำยังให้นมบุตรได้ไหม?

ได้หรือไม่ ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้และแผนชีวิตของแต่ละบุคคล โดยทั่วไปการผ่าตัดลดขนาดหัวนมในระดับที่ปรับรูปทรงและความยาวเล็กน้อยถึงปานกลาง สามารถออกแบบให้หลีกเลี่ยงการตัดผ่านท่อน้ำนมหลักได้ ซึ่งท่อน้ำนมจะวางตัวอยู่ภายในหัวนมในแนวดิ่งจากเนื้อเต้านมออกสู่ปลายหัวนม การตัดเฉพาะส่วนปลายหรือเนื้อเยื่อรอบนอกออกโดยไม่ลงลึกถึงท่อน้ำนมหลัก จึงยังเปิดโอกาสให้ให้นมบุตรได้ในอนาคต แต่ถึงอย่างนั้น หากการผ่าตัดต้องตัดเนื้อเยื่อในส่วนลึกหรือปรับโครงสร้างหัวนมร่วมด้วย ความเสี่ยงต่อการรบกวนท่อน้ำนมก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย สำหรับผู้ที่ยังมีแผนตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรในอนาคต ควรแจ้งแพทย์ตั้งแต่การปรึกษาครั้งแรก เพื่อวางแผนเทคนิคที่รักษาการทำงานของท่อน้ำนมไว้ให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้

ความรู้สึก (Sensation) จะหายไปไหม?

ความรู้สึกบริเวณหัวนมมาจากเส้นประสาทที่วิ่งเข้ามาจากด้านข้างและด้านล่างของเต้านม การผ่าตัดลดขนาดหัวนมที่ออกแบบอย่างรอบคอบสามารถหลีกเลี่ยงการตัดผ่านเส้นประสาทหลักได้ในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม ในช่วงพักฟื้นหลังผ่าตัด ความรู้สึกอาจลดลงชั่วคราวหรือมีอาการชาบ้างเนื่องจากการบวมและการตอบสนองของเนื้อเยื่อ ซึ่งโดยทั่วไปจะค่อย ๆ ฟื้นคืนภายในสัปดาห์ถึงเดือนแรกหลังผ่าตัด การสูญเสียความรู้สึกถาวรมีโอกาสเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในการผ่าตัดที่ต้องปรับโครงสร้างในส่วนลึก แต่จากการวางแผนเทคนิคที่ละเอียด ความเสี่ยงในส่วนนี้สามารถลดลงได้ การพูดคุยกับแพทย์ถึงความคาดหวังด้านนี้ล่วงหน้าจึงเป็นสิ่งสำคัญไม่แพ้เรื่องรูปทรง

แผลเป็นจะชัดแค่ไหน?

บริเวณหัวนมและลานนมมีข้อได้เปรียบในการซ่อนแผลตามธรรมชาติ เนื่องจากรอยต่อระหว่างลานนมกับผิวหนังโดยรอบมีความแตกต่างของสีและพื้นผิวอยู่แล้ว แพทย์จะวางแนวเย็บให้ตรงกับรอยพับหรือรอยต่อนี้ ทำให้แผลกลืนกับโครงสร้างของลานนมได้เป็นอย่างดีเมื่อหายสนิทแล้ว ในช่วงแรกหลังผ่าตัด แผลจะมีสีชมพูหรือแดงซึ่งเป็นกระบวนการรักษาตามปกติ และจะค่อย ๆ จางลงและแนบสนิทกับผิวโดยรอบมากขึ้นตามเวลา โดยทั่วไปแผลในบริเวณนี้มีแนวโน้มสังเกตเห็นได้น้อยกว่าการผ่าตัดในบริเวณอื่น ทั้งนี้การดูแลหลังผ่าตัดตามคำแนะนำของแพทย์ รวมทั้งการหลีกเลี่ยงการดึงรั้งหรือเสียดสีบริเวณแผลในช่วงพักฟื้น มีผลโดยตรงต่อคุณภาพของแผลในระยะยาว

เตรียมตัวและดูแลตัวเองหลังผ่าตัดลดขนาดหัวนม

การเตรียมตัวที่ดีก่อนและหลังผ่าตัดส่งผลโดยตรงต่อความเรียบร้อยของแผลและระยะเวลาพักฟื้น โดยแบ่งออกเป็น 3 ส่วนหลัก ดังนี้ งดอาหารเสริมและยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด ก่อนผ่าตัดประมาณ 1-2 สัปดาห์ ควรหยุดใช้สิ่งต่อไปนี้เว้นแต่แพทย์จะแนะนำเป็นอย่างอื่น

• ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDs เช่น Ibuprofen และ Aspirin เพราะมีฤทธิ์ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด
• อาหารเสริมที่พบบ่อย ได้แก่ วิตามิน E ในปริมาณสูง น้ำมันปลา กระเทียมเข้มข้น และ Ginkgo Biloba ซึ่งล้วนมีผลต่อการไหลของเลือดในระดับที่ต่างกัน
• สมุนไพรบางชนิดในรูปแบบแคปซูลหรือชาเข้มข้น ควรแจ้งแพทย์ทุกชนิดที่ใช้อยู่เพื่อประเมินเป็นรายกรณี

นอกจากนี้ควรงดสูบบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนและหลังผ่าตัด เนื่องจากนิโคตินลดการไหลเวียนเลือดสู่บริเวณแผลและส่งผลต่อกระบวนการสมานแผลโดยตรง การทำความสะอาดแผลและการเลือกใส่ชุดชั้นใน แพทย์จะให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละคน แต่แนวทางทั่วไปที่ควรรู้ไว้ล่วงหน้า ได้แก่

• ในช่วงแรกหลังผ่าตัด แผลจะมีผ้าปิดหรือพลาสเตอร์กันน้ำปิดอยู่ ควรหลีกเลี่ยงการให้แผลถูกน้ำหรือความชื้นจนกว่าแพทย์จะอนุญาต
• เมื่อเริ่มทำความสะอาดแผลได้ ให้ใช้น้ำสะอาดหรือน้ำเกลือล้างแผลเบา ๆ โดยไม่ถู และซับให้แห้งด้วยผ้าสะอาด
• เลือกใส่ Sport Bra หรือชุดชั้นในแบบไม่มีโครงที่กระชับพอดีโดยไม่บีบรัดจนเกินไป วัสดุควรเป็นผ้านุ่มที่ระบายอากาศได้ดีเพื่อลดการเสียดสีบริเวณแผล หลีกเลี่ยงชุดชั้นในที่มีลวดหรือโครงแข็งจนกว่าแพทย์จะอนุญาตให้กลับมาใส่ได้

Timeline การพักฟื้น ระยะเวลาการฟื้นตัวจะแตกต่างกันตามขอบเขตของการผ่าตัดและการดูแลตัวเองของแต่ละคน โดยภาพรวมทั่วไปเป็นดังนี้

• วันที่ 1-3 มีอาการบวมและรู้สึกตึงบริเวณแผลซึ่งเป็นเรื่องปกติ ควรพักผ่อนและหลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือการเคลื่อนไหวที่กระตุกบริเวณหน้าอก
• วันที่ 5-7 โดยทั่วไปสามารถกลับมาทำงานนั่งโต๊ะได้ อาการบวมเริ่มลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• วันที่ 7-14 เป็นช่วงที่แพทย์นัดตัดไหมหรือประเมินแผล ขึ้นอยู่กับชนิดของไหมที่ใช้ บางกรณีใช้ไหมละลายที่ไม่ต้องตัด
• สัปดาห์ที่ 3-4 สามารถกลับมาออกกำลังกายเบา ๆ ได้ โดยยังหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่กระทบบริเวณหน้าอกโดยตรง
• เดือนที่ 3-6 แผลจะค่อย ๆ จางและแนบสนิทกับผิวโดยรอบมากขึ้นตามลำดับ รูปทรงสุดท้ายจะเริ่มเห็นได้ชัดเจนในช่วงนี้

ลดขนาดหัวนม ราคาเท่าไหร่? และควรเลือกคลินิกอย่างไรให้ปลอดภัย

ราคาผ่าตัดลดขนาดหัวนมไม่ได้มีตัวเลขตายตัว เพราะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยที่แตกต่างกันในแต่ละเคส ดังนี้ ปัจจัยที่มีผลต่อราคา

• ความซับซ้อนของเคส การปรับขนาดหัวนมเพียงอย่างเดียวมีขอบเขตงานที่ต่างจากการทำควบคู่กับการลดขนาดปานนม (ลานนม) หรือกรณีที่ต้องปรับโครงสร้างในส่วนลึก ความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อเวลาที่ใช้และระดับความละเอียดของหัตถการโดยตรง
• เทคนิคการระงับความรู้สึก การผ่าตัดลดขนาดหัวนมสามารถทำได้ทั้งแบบยาชาเฉพาะที่และยาสลบ กรณีที่ทำร่วมกับหัตถการอื่นหรือเคสที่ซับซ้อนมักต้องใช้ยาสลบ ซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่
• การทำข้างเดียวหรือสองข้าง บางรายต้องการปรับเฉพาะข้างที่มีปัญหา ในขณะที่หลายรายเลือกทำพร้อมกันทั้งสองข้างเพื่อความสมมาตร

ราคาหัตถการผ่าตัดตกแต่ง ลานนม หัวนม	ราคาเริ่มต้น (บาท)
ผ่าตัดลดขนาดลานนม/ ตกแต่งหัวนม	69,000

ควรเลือกคลินิกอย่างไรให้ปลอดภัย ราคาเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการตัดสินใจ สิ่งที่ควรพิจารณาควบคู่กันมีดังนี้

• แพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรมตกแต่ง การผ่าตัดบริเวณหัวนมต้องอาศัยความละเอียดในการวางแผนตัดและเย็บเพื่อรักษาทั้งรูปทรงและการทำงาน ควรสอบถามประสบการณ์และขอดูผลงานจริงก่อนตัดสินใจ
• สถานพยาบาลที่มีใบอนุญาตถูกต้อง ควรตรวจสอบว่าคลินิกหรือโรงพยาบาลมีห้องผ่าตัดที่ได้รับอนุญาตและมาตรฐานการดูแลหลังผ่าตัดที่ชัดเจน
• การปรึกษาก่อนผ่าตัดที่ละเอียด คลินิกที่ดีจะใช้เวลากับการประเมินและอธิบายเทคนิคที่เหมาะกับลักษณะของคุณโดยเฉพาะ ไม่ใช่เสนอแพ็กเกจเดียวให้กับทุกคน
• แผนดูแลหลังผ่าตัดที่ต่อเนื่อง ควรมีการนัดติดตามผลและช่องทางติดต่อแพทย์ได้โดยตรงหากมีข้อสงสัยหลังกลับบ้าน

สรุป การทำศัลยกรรมเพื่อความมั่นใจและการเห็นคุณค่าในตัวเอง

หัวนมใหญ่ไม่ใช่ความผิดปกติ และการเลือกแก้ไขก็ไม่ใช่เรื่องที่น่าอาย การตัดสินใจปรับรูปทรงที่ส่งผลต่อความมั่นใจในชีวิตประจำวัน ไม่ว่าจะเป็นการเลือกเสื้อผ้า การออกกำลังกาย หรือความสบายใจเมื่ออยู่ในพื้นที่สาธารณะ เป็นสิทธิ์ที่แต่ละคนมีอยู่เต็มที่ สิ่งที่สำคัญที่สุดก่อนตัดสินใจคือการเข้าใจว่าตัวเองต้องการอะไรและเพราะอะไร ไม่ใช่เพื่อให้ได้รูปทรงที่สมบูรณ์แบบตามมาตรฐานภายนอก แต่เพื่อให้รู้สึกสบายและมั่นใจในร่างกายของตัวเองมากขึ้นในแบบที่เป็นธรรมชาติ เมื่อพร้อมที่จะเริ่มต้น การปรึกษาแพทย์ที่ใส่ใจในรายละเอียดคือก้าวแรกที่สำคัญที่สุด เพราะผลลัพธ์ที่ดีไม่ได้เกิดจากเทคนิคอย่างเดียว แต่มาจากการวางแผนที่รอบคอบระหว่างแพทย์และผู้รับบริการที่เข้าใจกันอย่างชัดเจนตั้งแต่ต้น รัตตินันท์ คลินิก ให้บริการผ่าตัดลดขนาดหัวนมโดยแพทย์ศัลยกรรมตกแต่ง พร้อมให้คำปรึกษาเพื่อประเมินและวางแผนหัตถการที่เหมาะกับลักษณะของคุณโดยเฉพาะ โดยไม่มีค่าใช้จ่ายในการปรึกษา

ทีมแพทย์ศัลยกรรมหน้าอก
ที่ รัตตินันท์ คลินิก

น.ต.นพ. จตุพร ซื่อสัตย์
ศัลยแพทย์ตกแต่ง

ศัลยศาสตร์ตกแต่ง
และเสริมสร้าง